FULL ADDRESS : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Street . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
City . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Province . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Postal Code . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tel. No. HOME (. . . . . . . . .) . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . Tel. No. WORK (. . . . . . . . .) . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . .
Fax No (. . . . . . . . .) . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . E-Mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NAME OF PRESIDENT:
FULL ADDRESS :

NAME OF SECRETARY: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tel. No. HOME (. . . . . . . . .) . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . Tel. No. WORK (. . . . . . . . .) . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . .
Fax No (. . . . . . . . .) . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . E-Mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NAME OF TREASURER: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tel. No. HOME (. . . . . . . . .) . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . Tel. No. WORK (. . . . . . . . .) . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . .
Fax No (. . . . . . . . .) . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . E-Mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NAME OF CHIEF INSTRUCTOR:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NAME OF INSTRUCTOR: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 

No. OF MEMBERS ........... # OF PRACTISES PER WEEK: M . . . T . . . W . . . T . . . F . . . S . . . S (circle days of practise)

We hereby respectfully submit our application for renewal of membership to the Canadian Kendo Federation.

KENDO ..........IAIDO ..........JODO .......... (Check as appropriate)

We hereby submit the $75.00 Annual Dojo Membership of the Canadian Kendo Federation.
We are also enclosing a completed Club Information Sheet containing a list of our members, along with $20.00 ($15.00 under 15 years as of Dec 31) per member, for a TOTAL of $ . . . . . . . . . . . . . . . . as annual payment for each member in the club.

Canadian Kendo Federation, 3571 Stouffville Road, Stouffville, ON L4A 7X5 Tel/Fax: (905) 887-0937

APPROVED BY: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . APPROVAL DATE: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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